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作者:中国催眠网 来源: 日期:2019-01-18 21:17:19 人气:
让我们开始吧:对处于疼痛中的个体进行访谈首先要强调以下几点:(1)如果你不是一名医生的话,在治疗时获得医学方面的督导是十分重要的,请在你的案例中记录你和来访者的主治医生就你的治疗计划所进行的讨论;(2)需要…
让我们开始吧:对处于疼痛中的个体进行访谈
首先要强调以下几点:(1)如果你不是一名医生的话,在治疗时获得医学方面的督导是十分重要的,请在你的案例中记录你和来访者的主治医生就你的治疗计划所进行的讨论;(2)需要对于来访者的最新处境获得准确的信息(包括疾病或伤情的名称、主要的症状、一般的病程以及预后);(3)即便只做出大体的治疗计划也要务必明智;(4)和来访者建立良好的工作关系,和其讨论并获得其同意将催眠作为一种治疗手段;随后,在开始实施催眠过程中所迈出的第一步就是对来访者进行访谈,更具体地了解他们对于疼痛的主观体验。虽然在获取信息时,有大量值得获取且能够对你有帮助的信息,但在本节中,我将只描述某些最为必要的信息。
 
有关疼痛的叙事
    疼痛是一种主观的现象,是个体独自承受的。因此,如果一位临床工作者想要施以援手的话,那么他必须要向来访者询问有用的问题来了解疼痛的体验。人们解释自己疼痛的方式,尤其是他们在描述其特点时所使用的特定的语言乃是极为宝贵的信息,它们能够有助于你去组织催眠的干预。叙事是对于疼痛的认可,是去承认它的存在和它所带来的诸多后果。就像任何叙事一样,无论对象是疼痛、抑郁、焦虑或是一个人的高中毕业典礼的经历,叙事本身就成为了体验的一部分。它是一个反复被讲述的故事,让人们以越来越僵化的方式去表征这个体验的,不仅是在面对别人,更是面对自己的时候。
    个体的叙事具有何种特征呢?你可以聚焦在许多不同的特征上,每一个特征不仅仅只影响来访者体验疼痛的方式,也会影响临床工作者如何对此形成一种个性化的反应。这些特征包括:(1)来访者对疼痛的预期是什么,即他们认为疼痛是一种永远不会结束的负担还是一个暂时的挑战;(2)疼痛是否具有一些意义,使得来访者可以解释它的存在(无论是一种生物学的解释,例如神经受损,或是一种精神上的解释,例如上帝的惩罚,或是其他什么解释);(3)来访者是否能够觉察到自己有任何能力来改变他们对疼痛的体验。
    此外,知道以下信息也是重要的:
    1.个体之前曾经接受过何种治疗,是否采用过催眠,以及这些治疗有何帮助?你并不想重复之前失败的做法。
    2.疼痛对于来访者生活的其他方面的影响,包括自尊、心境、人际关系、工作的能力以及享受的能力。
    3.来访者在生病或受伤之前的功能水平如何,即病前功能水平如何。
    4.是否有其他外界的烦扰,例如和疼痛问题有关的一个还未结案的法律诉讼。如果这个人将要出庭的原因和疼痛的产生有关,例如一次交通事故或工伤,而且出庭的日期至少还要等10个月,那么在此刻摆脱疼痛会减少这个人获得的任何经济收益的可能性——这个事实也是当事人很明白的。那么这种情境就是少数几种可以有正当理由出现所谓的次级获益(即对维持个体症状的强化)的情况之一。在这种情况下,除非临床工作者巧妙地对其进行处理,否则任何干预在开始之前就已经注定会失败了。
    对于临床工作者来说,让来访者对疼痛进行详细的感觉描述是特别有价值的信息来源。一般来说,描述疼痛的形容词可以反映出它具有的温度特点(例如,热的、火烧一般、冷的、冰冷的),触觉特点(例如,钝痛、酸痛、尖锐的疼痛、刀扎一般),以及时间特点(例如,持续的、不变的、时断时续的、无法预测的)。人们可能偶尔也会使用其他的形容词来反映它的视觉特点(例如,一片乌云,穿透身体的箭)和听觉特点(例如,它会对我尖叫,它会对我咆哮)。人们在描述他们的疼痛时自发使用的形容词常常是临床工作者可以使用的线索,这些线索会提示他们在催眠中可以做出哪些暗示。如果疼痛被描述成一种尖锐的疼痛,那么暗示“慢慢成为一种钝痛”可能会有效。如果疼痛是持续存在的,那么询问来访者是否注意到疼痛的强度有任何的变化可能会产生一些有用的信息供临床工作者去放大,并且让“出乎意料之外地注意到有一些舒适的时刻会打破不适感”的暗示可能会起效。
从来访者那里获得的另一些至关重要的信息是来访者对疼痛水平以及他们体验到的困扰水平进行评估。来访者被要求用一个0-10分的量表来评价疼痛,0分代表没有疼痛,而10分代表可以想象得到的最折磨人的疼痛。然后邀请他们用类似的0-10分量表对自己所遭受的困扰程度评分,0分代表完全没有困扰,10分代表有极大的困扰。对这些评估进行比较能够让我们对于来访者的疼痛阈限有所了解,也就是说,他们对于疼痛的耐受程度。例如,7分的疼痛和4分的困扰程度表明来访者的疼痛阈限比较高。而与此相反的是,4分的疼痛和7分的困扰程度表明阈限较低。催眠对于疼痛管理的益处之一是可以用来提升人们的疼痛阈限。
 
 
疼痛具有的情绪面
    杰弗里·费尔德曼(JeffreyFeldman)是美国北卡罗来纳州维克森林大学浸礼会医学中心神经心理学领域的助理教授。费尔德曼对于疼痛具有的情绪维度尤为关注,而且理由也很充分:“消极的情绪状态会增加疼痛的敏感性和反应性,尤其是消极的疼痛情感”(Feldman,2009,p.251)。在更早之前发表的一篇文章中,费尔德曼(2004)详细地描述了疼痛、情感和催眠的神经生物学机制。费尔德曼报告了来自脑成像研究中有关疼痛以及和疼痛有关的情绪具有的不同效应,他指出:“疼痛具有的情感维度……更多是和自主神经系统的唤起以及主观的痛苦体验有关的……脑成像的实验研究表明,催眠可以在暗示所使用的语言的基础上降低疼痛的情感或疼痛的知觉……类似的,催眠也可以在某些情况下更有效地激活依赖正性情境的学习”(Feldman,2009,p.251)。费尔德曼建议可以使用访谈作为一种手段来评估来访者和疼痛有关的情绪状态特点,然后对疼痛以及和疼痛相关的情感同时给予暗示,从而获得更充分的效果。
    正如在第五章中已经讨论过的那样,对来访者的情绪状态加以考虑是十分重要的。当来访者在疼痛的急性阶段首次遭遇疼痛时,最为常见的情绪是某种焦虑混杂着恐惧的状态。他们自然会出现灾难化的想法:如果没办法治好怎么办?如果我永远会处于疼痛之中那会怎么样?如果我没办法工作,没办法供养自己或我的家庭该怎么办?这些的确是让人恐慌的问题,所以在急性疼痛中焦虑乃是一个核心的因素也就不奇怪了。当疼痛从急性变为慢性时,最为常见的情绪是某种抑郁混杂着悲伤的状态。来访者会问一些无法回答的问题:为什么这个事情会落到他们头上?为什么会发生这样的事情?难道他们永远没有办法回到从前的生活了吗?他们怎么能够适应这种情况呢?这些是让
人悲伤而抑郁的问题,而且无论多少次重复询问这些问题也不会带来什么更好的答案,这一事实也会让悲伤和抑郁变得更为强烈。
    位于美国阿灵顿的德克萨斯大学的心理学家罗伯特-盖切尔(Robert Gratchel) (2004)在美国心理学会的获奖演说中提到了一项由世界卫生组织(WHO)所做的大规模调查,这项调查涉及来自14个国家15个主要观测点的5438名病人,他指出:“有22%的病人报告持续疼痛超过6个月,这一人群中相关的焦虑或抑郁障碍发病率增加了四倍。这些关系在不同文化间是一致的。”( Gatchel,2004,p.795)。费尔德曼(2009)和盖切尔证实了任何疼痛专家都可能会说的事实:疼痛远非只是不愉快的感受。个人的情绪也需要得到特殊的关注,而且针对缓解疼痛的催眠暗示也需要以情绪为目标,对它们加以处理。
    延森(2011a)提供了详细的结构化访谈来访谈疼痛中的个体。帕特森(2010)也在访谈方面提供了指导,他尤其强调动机性访谈(MI)的技术,这是一种有效的访谈方式,它通过仔细措辞和有序的提问来增进来访者出现治疗改变的动能。就如何组织暗示从而同时处理来访者的疼痛体验和情绪方面,费尔德曼(2009)还给出了一些额外的新洞见。
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